Tamheer - Pre Authorization

تُعنى هذه الوظيفة بتحسين تجربة العملاء الذين يتعاملون مع حالات غير معتمدة من خلال مراجعة قرارات الموافقة المسبقة، وإدارة الحالات، والتواصل المباشر مع العملاء، والتنسيق مع الأطراف المعنية الداخلية والخارجية ضمن إطار زمني محدد وقيود السياسات. كما تهدف إلى تحديد ومعالجة الأسباب الجذرية التي تؤدي إلى عدم الموافقة، مما يسهم في تحسين حجم وجودة قرارات الرفض.

المهام والمسؤوليات الرئيسية:

• تحسين تجربة العملاء من خلال مراجعة قرارات الموافقة المسبقة والتفاعل المباشر مع العملاء.
• إدارة قائمة حالات الاسترداد الخاصة بوحدة إدارة الحالات، ومراجعة الحالات المدرجة للتأكد من جودة القرارات المتخذة.
• تطبيق عمليات إدارة الحالات من خلال التفاعل مع مقدمي الخدمات وفرق نقاط الاتصال وخدمة العملاء.
• العمل عن كثب مع الأطراف الخارجية كالمقدمين والأطباء لضمان فهم مشترك للقيود المطلوبة وإجراءات إدارة الحالات الطبية.
• إجراء مكالمات استرداد عند الحاجة، والتواصل مع العملاء لتوضيح القرارات والعمليات المطلوبة.
• تقديم الدعم الطبي كمرجع للمستويات الأمامية من فرق العمل، والتفاعل مع الشكاوى والاهتمامات المتعلقة بالقرارات الطبية.
• التعاون مع المحللين البيانات واستخدام أدوات تحليل الأسباب الجذرية لمراقبة أي انحرافات في إدارة الحالات.
• اقتراح وقيادة الحلول لضمان إدارة فعالة طويلة الأمد لقائمة الاسترداد.

المتطلبات والمؤهلات:

• يُفضل الحصول على درجة في الطب، ويمكن قبول درجة في علم الأدوية السريرية.
• أي درجة في الأعمال أو التأمين أو إدارة الجودة تعتبر ميزة إضافية.
• خبرة سابقة في الموافقة المسبقة أو نقاط الاتصال أو المطالبات تُعتبر ميزة.
• القدرة على اتخاذ قرارات منطقية وتحليلية ممتازة.
• مهارات متقدمة في التواصل والتفاوض.
• القدرة على العمل تحت الضغط وتلبية متطلبات تقديم الخدمة العالية.

المهارات المطلوبة:

• مهارات قوية في التواصل الفعال مع الأطراف المعنية.
• القدرة على تحليل البيانات واستخدام أدوات التحليل البسيطة.
• مهارات تنظيمية ووقت قوية لإدارة المهام المتعددة.
• القدرة على العمل ضمن إطار متطلبات قانونية وتشغيلية محددة.