أخصائي إدارة التأمين الطبي III

تُعتبر وظيفة "أخصائي إدارة التأمين الطبي III" من الوظائف الحيوية في شركة معادن، حيث تلعب دورًا أساسيًا في تقديم الدعم الطبي للموظفين وضمان جودة الخدمات الصحية المقدمة. في ظل ارتفاع أهمية التأمين الصحي في السوق السعودي، تسهم هذه الوظيفة في تعزيز الصحة العامة للموظفين وتحسين جودة الحياة في بيئة العمل. تركز الشركة على تقديم خدمات طبية متميزة تتماشى مع الأنظمة المحلية وتحقق رضا الموظفين، مما يعكس التزامها بالمسؤولية الاجتماعية وتعزيز الصحة والسلامة في مكان العمل.

تتضمن المهام والمسؤوليات الرئيسية لهذا الدور ما يلي:

1. إدارة برامج التأمين الطبي للموظفين: يتطلب هذا الأمر الامتثال للوائح هيئة التأمين الصحي (CHI) وضمان توفير التغطيات اللازمة للموظفين.

2. تنسيق الموافقات التأمينية: يشمل ذلك معالجة استفسارات التغطية والتصعيدات المتعلقة بالتأمين، بالإضافة إلى مراقبة حدود التغطية الطبية.

3. مراجعة ومصادقة المطالبات الطبية: يتوجب على الأخصائي مراجعة المطالبات المقدمة من الموظفين وصياغتها وفقًا لسياسات الشركة.

4. إدارة تسجيل GOSI: يتضمن ذلك تسجيل الحالات المتعلقة بالإصابات في العمل، وتقديم التقارير والمتابعة اللازمة.

5. تنسيق الفحوصات الطبية قبل التوظيف: يجب على الأخصائي التأكد من أن الموظفين الجدد يتلقون الفحوصات الصحية اللازمة قبل بدء العمل.

6. الحفاظ على سجلات دقيقة للتأمين الطبي: يتطلب ذلك تحديث سجلات الموظفين المتعلقة بالتأمين والرعاية الصحية بشكل دوري.

7. تقديم الدعم للموظفين: يشمل ذلك الرد على استفساراتهم المتعلقة بالتأمين الطبي ومتطلبات الخدمات الصحية.

8. ضمان جودة مقدمي الرعاية الصحية: يتضمن ذلك تقييم العيادات الطبية التابعة للشركة والمرافق الصحية الخارجية لضمان التوافق مع المعايير المعتمدة.

9. زيارة المرافق الطبية: يجب إجراء زيارات ميدانية للمستشفيات والمرافق الصحية لمراقبة جودة الخدمات المقدمة.

10. تنسيق ترتيبات السفر الطبي: يشمل ذلك تنظيم رحلات الموظفين الذين يحتاجون إلى علاج متخصص داخل وخارج المملكة.

11. التنسيق مع مقدمي خدمات الرعاية الصحية: يتطلب التواصل المستمر مع هذه الجهات لضمان تلبية احتياجات الموظفين بشكل فعال.

12. مراقبة الامتثال لمعايير الصحة المهنية: يتطلب هذا الأمر متابعة الالتزام بالمعايير الصحية والسلامة في بيئة العمل.

المؤهلات المطلوبة تشمل:

1. درجة البكالوريوس في إدارة الرعاية الصحية أو إدارة الأعمال أو الموارد البشرية أو مجال ذي صلة.

2. خبرة لا تقل عن سنتين في إدارة التأمين الطبي أو خدمات الرعاية الصحية أو دعم الموظفين الطبي.

3. معرفة بتشريعات هيئة التأمين الصحي (CHI) المتعلقة بالتأمين.

4. إدارة منصة GOSI: القدرة على إدارة التسجيل والتقارير المتعلقة بالإصابات.

5. خبرة في خدمات المرضى ودعم الموظفين طبيًا.

6. إلمام بالمصطلحات الطبية والعمليات المتعلقة بالتأمين.

7. خبرة في تنسيق التأمين وإدارة مقدمي الخدمات الصحية.

8. إجادة استخدام برامج Microsoft Office (Excel، Word، PowerPoint، Outlook).

المهارات التقنية المطلوبة تشمل:

1. معرفة شاملة بتشريعات التأمين الصحي.

2. إدارة فعالة للبيانات والتقارير المتعلقة بالتأمين.

3. تنسيق دقيق للمطالبات الطبية.

4. إدارة العلاقات مع مقدمي الرعاية الصحية.

5. إجادة استخدام نظم المعلومات الصحية وإدارة السجلات.

المهارات الشخصية والقيادية المطلوبة تشمل:

1. القدرة على العمل ضمن فريق وتحقيق الأهداف المشتركة.

2. النزاهة والشفافية في التعامل مع المعلومات الحساسة.

3. التحمل للمسؤولية وإدارة الأزمات بفعالية.

4. مهارات تواصل قوية مع مختلف المعنيين.

5. توجه نحو خدمة العملاء يركز على تلبية احتياجات الموظفين.

تتميز بيئة العمل في شركة معادن بثقافة تعزز من التعاون والابتكار. تسعى الشركة إلى خلق بيئة عمل إيجابية تتيح للموظفين التعبير عن آرائهم والمشاركة في اتخاذ القرارات. كما تحرص على توفير الموارد اللازمة لضمان صحة وسلامة موظفيها، مما يتيح لهم تحقيق التوازن بين العمل والحياة الشخصية.

توفر شركة معادن فرصاً متعددة للتطور والنمو المهني، حيث تشجع على التدريب المستمر وتطوير المهارات. كما تقدم برامج تطويرية تساهم في رفع كفاءة الموظفين وتعزيز مسيرتهم المهنية. تعكس الشركة التزامها بالاستثمار في موظفيها من خلال توفير بيئة تعليمية تدعم الابتكار وتعزز من فرص التقدم والترقي في السلم الوظيفي.