Manager - Pre Authorization (Pipeline)

تسعى شركة بوبا العربية لتوظيف مدير لمتابعة طلبات الموافقة المسبقة (Pipeline) في السعودية، حيث سيكون المرشح المثالي مسؤولاً عن ضبط الإنفاق الطبي للخدمات الداخلية والخارجية، وضمان أن قرارات الموافقة تتماشى مع لوائح SAMA وCCHI والمعايير الطبية العالية، مع الحفاظ على صحة وسلامة الأعضاء، بما يتماشى مع قيم بوبا.

المهام والمسؤوليات الرئيسية:

• إدارة الحالات الطبية (داخل المستشفى وخارجه) وفقًا لممارسات طبية شائعة وبما يتوافق مع بروتوكولات وسياسات بوبا.
• اتخاذ قرارات طبية وفق أعلى المعايير والاتفاقيات المعمول بها، لمنع أي إساءة استخدام أو احتيال أو علاج مفرط.
• ضمان اتخاذ قرارات طبية عالية الجودة مع تحقيق معدل صفر في مؤشر العيوب النوعية (QDI) من الفئة A أو B.
• التأكد من توافق القرارات الطبية مع الإرشادات السريرية والممارسات المعتمدة من قبل المؤسسة.
• العمل على تحقيق رضا العملاء بما يتماشى مع قيم واستراتيجية بوبا.
• تحقيق الأهداف اليومية من حيث الإنتاجية وسرعة الاستجابة.
• تفسير واستخدام المهارات السريرية بشكل صحيح.
• الإبلاغ عن جميع المطالبات ذات القيمة العالية وفق العملية المتفق عليها، مع تسليط الضوء على أي حالات احتيال أو إساءة استخدام أو اختيار مضاد.
• تطبيق شروط وأحكام سياسة بوبا للإفصاح في المنتجات الصغيرة والمتوسطة، ومتابعة شروط وأحكام سياسات CCHI.
• دعم المساهمة في بناء القدرات من خلال تحديث المعرفة والخبرة لمواجهة التحديات، وتقديم المساعدة المهنية لبقية أعضاء الفريق، وتقديم ملاحظات إيجابية والمساعدة في حل المشكلات.

المتطلبات والمؤهلات:

• مؤهل من الهيئة السعودية للتخصصات الصحية.
• خبرة سريرية في الطب العام أو الطوارئ أو طب الأسرة.
• يفضل وجود خبرة في مجال التأمين.
• حد أدنى من 3 سنوات من الخبرة السريرية، باستثناء سنة التدريب.
• شهادة في الطب والجراحة.

المهارات المطلوبة:

• مهارات تحليلية قوية وقدرة على اتخاذ قرارات مدروسة.
• مهارات تواصل فعالة مع القدرة على التعامل مع الحالات الطبية بشكل مهني.
• قدرة على العمل تحت الضغط وتحقيق الأهداف المطلوبة.
• الإلمام باللوائح والسياسات المتعلقة بالقطاع الصحي.

تقدم هذه الوظيفة فرصة مثيرة للانضمام إلى فريق ديناميكي في بيئة عمل مهنية، حيث يسهم المرشح في تحسين خدمات الرعاية الصحية وضمان سلامة الأعضاء.